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Metformine et insuline, répaglinide et insuline : quel mariage pour les diabétiques de type 2 de poids normal ?
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Actualités
Voici une compilation des sources d'information sur ce sujet :
Le traitement médicamenteux initial des diabétiques de type 2 non obèses fait appel de préférence à un insulino-sécréteur. Quand arrive le moment où les traitements oraux à doses pleines ne suffisent plus à réguler la glycémie,...
Traitements et préventionSouvent, le diabète de type 2 peut être contrôlé exclusivement par le régime alimentaire et l'exercice, mais certaines personnes devront recourir à des médicaments qui serviront soit à augmenter la production d'insuline par le pancréas, soit à accroître son efficacité. Si le régime alimentaire et les médicaments ne suffisent pas à contrôler le diabète, les injections d'insuline peuvent être nécessaires. Même si on l'a souvent perçu comme un diabète moins sérieux que le diabète de type 1, le diabète de type 2 peut avoir les mêmes complications.Le régime alimentaire des diabétiques de type 2 donne un peu plus de liberté quant à l'horaire et à la composition des repas, même s'il est préférable d'adopter des habitudes régulières. L'obésité étant souvent en cause dans ce type de diabète, il est possible qu'un régime restreint en aliments énergétiques soit nécessaire. Avant de suivre un régime, cependant, il est préférable de consulter un spécialiste en nutrition pour s'assurer que tous les besoins nutritionnels seront comblés. Que l'on ait besoin de perdre du poids ou non, cependant, les spécialistes du diabète s'entendent sur quelques recommandations générales.InsulineLes injections d'insuline sont parfois nécessaires pour les diabétiques de type 2, surtout lorsqu'elles commencent leur traitement, pendant la grossesse, en présence d'une infection ou lors d'une chirurgie. Elles peuvent aussi être requises lorsque ces personnes ne répondent pas au seul régi...
Le recours à des alarmes signalant un oubli de bolus d'insuline améliore le contrôle de la glycémie au début de leur utilisation mais pas de façon durable, chez des enfants et adolescents diabétiques de type 1 (insulino-dépendants) traités par pompe, montre une étude pilote américaine publiée dans la revue « Diabetes Care ».
La restriction volontaire en insuline, qui conduit les patients à s'injecter une dose inférieure à leurs besoins, peut être liée à la peur de l'hypoglycémie ou au souhait de contrôler leur poids pour les diabétiques de type...
- Cette surveillance permet d'avoir des informations sur l'état de la glycémie entre deux prises de sang - Elle permet aussi de vérifier l'influence des repas et de l'alimentation sur le niveau de la glycémie puis de modifier certaines pratiques alimentaires ayant une influence négative sur la glycémie. - Surveiller l'influence de l'activité sportive sur la glycémie - Pouvoir adapter son traitement, qu'il s'agisse de médicament anti diabétiques oraux ou d'injections d'insuline - Prévenir l'apparition d'hypoglycémie ou d'acidocétose
- Cette surveillance permet d'avoir des informations sur l'état de la glycémie entre deux prises de sang - Elle permet aussi de vérifier l'influence des repas et de l'alimentation sur le niveau de la glycémie puis de modifier certaines pratiques alimentaires ayant une influence négative sur la glycémie. - Surveiller l'influence de l'activité sportive sur la glycémie - Pouvoir adapter son traitement, qu'il s'agisse de médicament anti diabétiques oraux ou d'injections d'insuline - Prévenir l'apparition d'hypoglycémie ou d'acidocétose
Surveiller votre glycémie vous apporte de précieuses informations sur le contrôle de votre diabète. Combien de fois par jour faut-il mesurer sa glycémie ? Que faut-il noter dans le journal de suivi ? Examinons ces deux aspects.Combien de fois par jour faut-il mesurer sa glycémie ? C'est à votre médecin et à vous qu'il appartient de répondre à cette question, mais sachez que la plupart des diabétiques qui prennent de l'insuline mesurent en général leur glycémie trois fois par jour ou plus, avant chaque repas et au coucher.Les diabétiques de type 2 sous traitement par antidiabétiques oraux, ou qui contrôlent leur glycémie par l'alimentation et l'exercice physique, doivent effectuer des mesures jusqu'à ce qu'ils aient atteint leurs objectifs. Plus vous disposez d'informations sur l'évolution de votre glycémie, meilleures sont vos chances de parvenir à contrôler votre diabète. Pour permettre à votre médecin d'ajuster, si nécessaire, votre traitement, vous devez vous surveiller régulièrement et savoir où vos valeurs doivent se situer. Mesurez votre glycémie plus souvent quand : vous vous sentez malade et/ou que vous avez de la fièvre vous faites quelques entorses à votre régime vous modifiez votre niveau d'exercice/d'activité physique vous changez d'insuline ou de traitement antidiabétique
Le traitement à long terme par insuline des diabétiques de type 2 semble associé à une augmentation du risque d'hypertension, selon une étude chinoise dont les résultats sont publiés dans les « Archives of Internal Medicine ».
Dans un premier temps l'INSULINO-RESISTANCE (voir ce terme), déterminée génétiquement et renforcée par les facteurs environnementaux, (obésité par exemple) entraîne un hyperinsulinisme réactionnel, qui peut durer de nombreuses années.CETTE PERIODE EST EN GENERAL MUETTE ET LE MALADE NE S'APERçOIT DE RIEN .Cependant cette insulino- résistance se traduit par une diminution de la sensibilité à l'insuline des tissus périphériques en particulier les muscles ( l'insuline a du mal à pénétrer dans les cellules et de ce fait le métabolisme glucidique est perturbé) et par des troubles de la sécrétion de l'insuline.Si l'insulino-sécrétion augmente de façon proportionnelle à l'insulino-résistance le malade reste normo-glycémique.Il devient cependant diabétique dès que l'insulino-résistance prend le dessus.Le dosage de la glycémie à différents moments de la journée permet d'obtenir des informations plus précises sur ces mécanismes.La glycémie de 8 heures du matin reflète l'insulino-résistance et la production hépatique du glucose qui est maximum en fin de nuitLa glycémie de 17 heures est conditionnée par l'insulino-sécrétion et est le témoin de la capacité sécrétoire du pancréas stimulé par les glucides absorbés
Enfin l'administration d'aspirine à la dose de 100 à 200 mg / jour sera recommandée chez les diabétiques, surtout hypertendus, en prévention cardiovasculaire primaire et secondaire, en particulier s'il sont coronariens et artériopathiques.En cas d'hypertension artérielle, l'administration d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion est le plus souvent recommandé.Enfin, l'arrêt du tabac est la mesure la moins couteuse et la plus efficace pour prévenir les maladies cardio-vasculaires chez le diabétiqueLa surveillance de ce traitement repose sur le contrôle de l'HEMOGLOBINE GLYCOSYLEE (Voir ce terme) tous les 4 moisqui doit se située autour de 7% et 7,5 % chez les patients de plus de 60 ansDes chiffres supérieurs doivent conduirent à une bithérapie qui si elle n'est pas efficace doit faire instituer le traitement par insuline.Une nouvelle insuline , ( insuline glargine) appelée Lantus, permet une seule injection par jour, ce qui permet d'améliorer la prise en charge des malades, chez qui l'insulinothérapie est indispensable.Elle peut être associée aux antidiabétiques oraux en cas de diabète de type II , lorsque ceux ci ne sont plus assez efficaces.
Une nouvelle classe thérapeutique dont le chef de file est le repaglinide (commercialisé en France en 2000 sous le nom de novonorm) permet d'obtenir un bon contrôle glycémique tant sur la glycémie à jeun que post-prandiale (après le repas) La régulation post-prandiale de la glycémie est un nouveau concept thérapeutique destiné à améliorer ou à restaurer la sécrétion d'insuline après la prise alimentaire.Ce nouveau médicament dérivé de l'acide benzoïque stimule la sécrétion d'insuline en fermant les canaux potassiques mais en se fixant sur des sites cellulaires différents de ceux des sulfamides hypoglycémiants.Ce médicament a une courte durée d'action, ce qui en fait le régulateur idéal de la glycémie post-prandiale.Pris avant le repas il stimule rapidement la sécrétion d'insuline si le taux de glucose est élevé, mais ne la stimule pas si ce taux de base est redevenu normal entre les repas.Par ailleurs le repaglinide permet d'obtenir un bon contrôle glycémique à long terme, comme le prouve la réduction significative de hémoglobine glycosyléeSa prise est très simple: un repas un comprimé, pas de repas pas de compriméLes glitazones (pioglitazone et rosiglitazone) entraînent une forte diminution de l'INSULINORESISTANCE( Voir ce terme) hépatique et musculaire.Elles diminuent la glycémie à jeun, et post prandiale, font baisser le taux de l'hémoblobine glycosylée peu à peu dans le temps.Elles peuvent être associées à la prise de sulfamides ou de metformine.Elles ont une action bénéf...
Les adolescents diabétiques de type 2 (non insulino-dépendant) sont plus à risque de complications rénales et d'hypertension que les diabétiques de type 1 (insulino-dépendant) du même âge, avec une maladie pourtant plus récente et un meilleur contrôle glycémique, selon une étude australienne publiée dans la revue « Diabetes Care ».
Voici les différents examens couramment pratiqués dans le cadre de la surveillance du diabète :Hémoglobine glyquée tous les trois mois (inférieure ou égale à 6,5%).Tension artérielle (inférieure à 13/8).Électrocardiogramme tous les ans.Bilan biologique tous les ans (cholestérol, triglycérides, créatinine, micro albuminurie).Examen des pieds tous les ans.Fond d'?il tous les ans. Quel est le traitement du diabète ?Dans le traitement du diabète, l'objectif est de ramener la glycémie à des valeurs normales pour éviter les complications.La prise en charge associe une alimentation équilibrée, une activité physique régulière, une perte de poids le cas échéant et un traitement médicamenteux.Ce dernier repose en première intention sur la prescription d'antidiabétiques oraux, lesquels stimulent la sécrétion d'insuline, la sensibilité des cellules à l'insuline et ralentissent la digestion des glucides. En cas d'inefficacité ou de situations particulières, on recourt à des injections d'insuline.
Surveiller votre glycémie vous apporte de précieuses informations sur le contrôle de votre diabète. Combien de fois par jour faut-il mesurer sa glycémie ? Que faut-il noter dans le journal de suivi ? Examinons ces deux aspects.Combien de fois par jour faut-il mesurer sa glycémie ? C'est à votre médecin et à vous qu'il appartient de répondre à cette question, mais sachez que la plupart des diabétiques qui prennent de l'insuline mesurent en général leur glycémie trois fois par jour ou plus, avant chaque repas et au coucher.Les diabétiques de type 2 sous traitement par antidiabétiques oraux, ou qui contrôlent leur glycémie par l'alimentation et l'exercice physique, doivent effectuer des mesures jusqu'à ce qu'ils aient atteint leurs objectifs. Plus vous disposez d'informations sur l'évolution de votre glycémie, meilleures sont vos chances de parvenir à contrôler votre diabète. Pour permettre à votre médecin d'ajuster, si nécessaire, votre traitement, vous devez vous surveiller régulièrement et savoir où vos valeurs doivent se situer. Mesurez votre glycémie plus souvent quand :vous vous sentez malade et/ou que vous avez de la fièvre vous faites quelques entorses à votre régime vous modifiez votre niveau d'exercice/d'activité physique vous changez d'insuline ou de traitement antidiabétique Que faut-il noter dans le carnet de suivi ?Noter les résultats de vos mesures vous permettra de connaître votre schéma glycémique, c'est-à-dire les valeurs auxquelles vous devez vous attenà dif...
Le suivi en continu de la glycémie n'apparaît pas plus efficace que la réalisation de plusieurs mesures ponctuelles chaque jour, en termes d'amélioration du contrôle de la glycémie, chez des enfants diabétiques de type 1 contrôlant raisonnablement bien leur maladie et dont le traitement présente un profil insulinémique presque physiologique, suggèrent les résultats d'une étude australienne parue dans la revue « Diabetes Care ».
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